De acuerdo a la Ley 1581 de 2012 de Protección de Datos Personales y el Decreto 1377 de 2013, por medio del presente documento, otorgo mi autorización previa, informada expresa, e inequívoca a SERVIPAN S.A., para: (a) Recolectar, almacenar, actualizar, utilizar, circular o suprimir mis datos personales, (b) Administrar y tratar mis datos personales a través de los sistemas de manejo de la información para fines contables, comercial y financiera(c) Informar sobre la existencia de nuevos productos y servicios propios y de terceros (d) Para enviarme notificaciones, comunicaciones, información comercial y mensajes a través de medios físicos y/o electrónicos (e) Enviar información sobre novedades, noticias, invitaciones de eventos, promociones, (g) Tratar mis datos personales y para los fines relacionados con su objeto social, en especial para fines legales, contractuales y comerciales descritos en su Política de Tratamiento de Datos Personales a la cual podré tener acceso en https://www.servipan.com.co

Derechos del titular de la información: Como titular de los datos puedo ejercer los derechos de conocer, actualizar, rectificar, revocar y suspender las informaciones que se hayan recogido en relación conmigo, mediante correo electrónico emasco@servipan.com.co, o de manera física a la dirección en Barranquilla: Avenida Cordialidad, Km 5 via Galapa los Volcanes Bodega 46 y al teléfono 3107275945.

In accordance with Law 1581 of 2012 on Personal Data Protection and Decree 1377 of 2013, through this document, I hereby grant my prior, informed, express, and unequivocal consent to SERVIPAN S.A., Collect, store, update, use, circulate, or delete my personal data, (b) Manage and process my personal data through information management systems for accounting, commercial, and financial purposes, (c) Inform about the existence of new products and services from their own offerings and from third parties, (d) Send me notifications, communications, commercial information, and messages through physical and/or electronic means, (e) Send information about updates, news, event invitations, promotions, (g) Process my personal data for purposes related to their corporate purpose, particularly for legal, contractual, and commercial purposes described in their Personal Data Treatment Policy, which I can access at https://www.servipan.com.co

Rights of the data subject: As the data subject, I can exercise the rights to know, update, rectify, revoke, and suspend the information collected about me by emailing emasco@servipan.com.co or by physically contacting the address in Barranquilla Avenue Cordialidad, Km 5 via Galapa los Volcanes bog 46. and the phone number 3107275945

II. Declaro bajo la gravedad de juramento que el origen de los fondos que poseo, así como las actividades propias de mi oficio u ocupación son de legítima y lícita procedencia y que no acepto ni efectúo transacciones con dinero proveniente de actividades ilícitas según las leyes aplicables. Autorizo a SERVIPAN S.A., para realizar a través de cualquier medio licito, cualquier tipo de consulta orientada a establecer el origen de nuestros recursos y realizar estudios de seguridad en listas nacionales e internacionales. III. La Información y documentación proveída es veráz. IV. La contraparte aportará cualquier otra información razonable que SERVIPAN S.A. le requiera para cumplir con sus obligaciones de prevención de lavado de activos, corrupción y fenómenos afines. V. La contraparte conoce y acepta la política de cumplimiento, reglas de conducta y política antilavado de SERVIPAN S.A., alojadas en el sitio web de ésta. VI. La relación con SERVIPAN S.A. de ninguna manera será utilizada, directa o indirectamente, para cometer actividades delictivas. VII. Autorizo a SERVIPAN S.A. a que utilice la información y documentación proveída para realizar actividades de prevención de lavado de activos, corrupción y fenómenos afines.

II. I declare under oath that the source of the funds that I have, as well as the activities I do come from a legitimate and lawful origin and that I do not accept or carry out transactions with money from illegal activities. I authorize SERVIPAN S.A., to carry out any type of consultation aimed to establishing the origin of my resources and conducting safety studies on national and international lists.

Me comprometo a actualizar esta información cuando se me solicite./I pledge to update this information when it be requested.

Acepto que soy la persona que ha completado este formulario y autorizo que se me contacte a través del correo electrónico proporcionado. Declaro bajo fe que la información contenida en el presente documento es veraz y precisa.